Riesgo en el embarazo: B

Grupo terapéutico: Endocrinología y Metabolismo

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Usos.

Diabetes mellitus tipo 1. Acidosis y coma diabético. Diabetes mellitus tipo 2 no controlada. Hiperpotasemia.

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Presentación.

Acción intermedia NPH: Sol. Iny. 100 Ul/ 1 mi. Acción rápida regular: Sol. Iny. 100 Ul / 1 mi. Acción intermedia lenta: Sol. Iny. 100 UI / 1 ml.

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Dosis.

Inicial: Insulina intermedia: 10U por la noche o 0.2 U/kg.

Dividir ta dosis total en 2/3 matutino y 1/3 nocturna; dividir la dosis matutina en tercios (1/3) y combinar 2/3 de insulina NPH y 1/3 de insulina rápida aplicándola previo al desayuno; dividir la dosis nocturna en medios (1/2) y aplicar la mitad de NPH y la otra mitad de insulina rapida aplicándola previa a la cena. Cada unidad de insulina metaboliza alrededor de 30-50 mg de glucosa.

 

Mantenimiento: Incrementar 2U a 4U cada 3 días si la glucosa en ayuno está fuera de rango, hasta alcanzar 80 — 130 mg/dl.

Si ocurre Hipoglucemia en ayuno <80 mg/dl: reducir la dosis al acostarse 4U o 10% (la que sea mayor).

 

HbA1ic>7% después de 3 meses: la glucosa antes del almuerzo o antes de la cena o antes de acostarse, se encuentran fuera de rango (>130 mg/dl) se deberá añadir 2U cada 3 días hasta conseguir el objetivo.

a) glucosa pre almuerzo fuera rango, añadir 4U de insulina rapida en el desayuno;

b) alucosa pre cena fuera de rango, añadir 4U de insulina NPH (añadir 2U cada 3 días hasta conseguir el objetivo);

c) glucosa antes de acostarse fuera de rango, añadir 4U de insulina rápida (añadir 2U cada 3 días hasta conseguir el objetivo). Si a pesar de Jo anterior e HbA1c > 7% ajustar insulina de acción rápida preprandial.

 

Embarazo: iniciar con 0.2 U/kg/día. Dividir la dosis total en 2/3 matutino y 1/3 nocturna; dividir la dosis matutina en tercios (1/3) y combinar 2/3 de insulina NPH y 1/3 de insulina rápida aplicándola previo al desayuno; dividir la dosis nocturna en medios (1/2) y aplicar la mitad de NPH y la otra mitad de insulina rápida aplicándola previa a la cena. Cada unidad de insulina metaboliza alrededor de 30-50 mg de glucosa; se pueden realizar ajustes de 2-4 Ul dependiendo de la glucosa en ayuno y postprandial o se podría dar incrementos de 0.1-0.2 Ul/kg/día. La dosis nocturna no debera sobrepasar el total de la dosis matutina.

 

Reconstitución.

No precisa.

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Administración.

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• Insulina rápida:

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Inyección IV directa: Sl, sólo en casos de urgencia, en el tratamiento de cetoacidosis diabética y en el coma hiperosmolar hiperglicémico y siempre bajo control médico.

Perfusión IV intermitente: Sl, diluir en 50- 100 ml de fluido IV compatible. Es preferible utilizar bombas de infusión. Se pasará a la administra subcutánea tan pronto como sea posible.

Perfusión IV continua: Sl

intramuscular: NO recomendable

Subcutánea: Sl, es la vía más usual. En general, la inyección de insulina debe realizarse 15- 30 min antes de las comidas, para controlar mejor las glucemias después de las comidas.

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• Insulina Humana-Protamina (NP H):

Inyección IV directa: NO

Perfusión IV intermitente: NO

Perfusión IV continua: NO

Intramuscular: NO

Suboutánea: Sl, en general, la inyección de insulina debe realizarse 15- 30 min antes de las comidas, para controlar mejor las glucemias después de las comidas.

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Estabilidad.

 

Insulina rápida e Insulina Humana-Protamina (NPH):

Reconstituido: No procede.

Diluido: Uso inmediato en NPH. No procede en la otra.

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Compatibilidad.

 

• Insulina rápida:

Fluidos IV compatibles: SF, SG5%, GS, Ringer y Hartmann.

Medicamentos IV compatibles en “Y”: amiodarona, ampicitina, bicarbonato sódico, cefazotina, claritromicina, cloruro potásico, dobutamina, esmolol, gentamicina, gluconato cálcico, heparina sódica, hidrocortisona, imipenemi/cilastatina, lidocaína, meropenem, metoclopramida, midazolam, nitroglicerina, nitroprusiato, petidina, propofol, ranitidina, sulfato de magnesio, tobramicina, vancomicina y vitamina K.

 

• Insulina Humana-Protamina (NPH):

Fluidos IV compatibles: No procede

Medicamentos IV compatibles en “Y”: No procede.

 

Interacciones.

Alcohol, betabloqueadores, salicilatos, inhibidores de la monoamino-oxidasa y tetraciclinas, aumentan el efecto hipoglucémico. Los corticosteroides, diuréticos tiacídicos y furosemida disminuyen el efecto hipoglucemiante.

 

Mecanismo de Acción.

Hormona que aumenta el transporte de glucosa a través de la membrana e influye en la actividad de diversas enzimas del metabolismo intermedio.

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Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al fármaco.

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Precauciones. ---

 

Efectos Adversos.

Hipersensibilidad inmediata. Síndrome hipoglucémico. Lipodistrofia.

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Cuidados de Enfermería.

Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos,

Sol. Iny. - Conservar en refrigeración. Es estable 1 mes a Temperatura ambiente. Proteger de la luz durante el almacenamiento. Sólo la insulina rápida puede administrarse por vía IV. Para preparar mezclas de insulinas se debe cargar primero la rápida y después la insulina NPH. En la insulina rápida la disolución debe realizarse en envases de vidrio o plástico especializado y utilizar sistemas de administración especiales de baja adsorción, ya que este medicamento se absorbe a los plásticos.

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Tipo de insulina      Inicio de acción    Pico máximo min    Duración máxima horas

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Insulina rápida              30-60                90 - 120                         5- 12

Insulina NPH              60 - 120                240-480                        10-20